근대 부터 현대까지, 당뇨병의 이해

<img class="-up-content -lazy-image" alt="" org-width="1014" org-height="1216" src="/img/transparent.gif" data="https://ncache.ilbe.com/files3/attach/new/20260906/377678/11349420799/11621515137/2af6c60eb2da8d8a934453f4d04855f3_11621515264.jpg">   우리 몸이 혈당 조절을 멈추는 이유는 무엇일까? **당뇨병은 우리 몸이 환경과 상호작용하는 방식의 거울**이며, 특히 제2형 당뇨병은 현대인의 생활 습관과 밀접하게 관련되어 있습니다.## 1. 당뇨병의 역사와 인슐린의 발견   당뇨병은 수천 년 동안 인류를 괴롭혀온 미스터리한 질병이었으나, 인슐린의 발견으로 치료 가능한 질병이 되었다.  ### 1.1. 고대부터 근대까지의 당뇨병 이해  1. **고대 의사들의 당뇨병 관찰**   1. 수천 년 동안 의사들은 환자들이 극심한 갈증과 영양 섭취에도 불구하고 기력이 쇠하고 서서히 죽어가는 것을 목격했다 .  2. 환자의 몸이 문자 그대로 녹아내려 단맛이 나는 소변으로 변하는 현상을 보았다 .  3. 이러한 현상은 고대 이집트 사제부터 르네상스 시대 유럽 의사까지 당대 최고의 의학자들을 혼란스럽게 했다 .  4. 환자는 엄청난 양의 물과 음식을 섭취했지만, 보이지 않는 내부의 불꽃이 몸을 태워버리는 것처럼 극심한 소모로 죽어갔다 .  5. 이 고대의 의학적 미스터리는 우리 몸이 생명 에너지를 얻고 분배하며 사용하는 방식의 근본적인 오류에 뿌리를 두고 있다 .  6. 세포는 영양분으로 가득 찬 바다에 떠 있지만, 이를 전혀 활용하지 못하는 역설적이고 비극적인 상황이 발생한다 .  7. 자연의 법칙에 따라 생명, 열, 움직임의 주요 연료여야 할 설탕은 혈류에 독성 수준으로 축적되어 장기를 서서히 중독시키고, 연약한 혈관을 파괴하며, 생명 시스템을 하나씩 멈추게 한다 .2. **당뇨병의 초기 진단과 명칭**   1. 기원전 1550년경의 고대 이집트 의학 문서인 에버스 파피루스에는 과도한 배뇨를 보이는 환자에 대한 최초의 기록이 있으며, 뼈, 밀, 과일, 달콤한 맥주 달인 물로 치료하라고 조언했지만 효과는 없었다 .  2. 기원전 6세기경 고대 인도 의사들은 극도로 쇠약해진 환자의 소변에 개미와 다른 곤충들이 모여드는 것을 발견했고, 맛을 본 결과 꿀처럼 달콤하다는 것을 알게 되었다 .  3. 인도 의사들은 이 병을 산스크리트어로 '꿀 소변'을 의미하는 **마투메하(Madhumeha)**라고 불렀다 .  4. 고대 인도인들은 이 병이 두 가지 유형의 사람들에게 영향을 미친다는 것을 처음으로 알아차렸다 .  1. 젊고 식탐이 많음에도 불구하고 빠르게 뼈만 남을 정도로 마르는 사람 .  2. 비만하고 나이가 많으며 기름진 음식을 좋아하고 앉아서 생활하는 사람 .  5. 이는 수천 년 후 **제1형 당뇨병**과 **제2형 당뇨병**으로 불릴 질병에 대한 의학 역사상 최초의 설명이었다 .  6. 오늘날 사용되는 **당뇨병(Diabetes)**이라는 이름은 서기 2세기 카파도키아의 아레타이오스라는 그리스 의사가 환자의 몸을 물이 끊임없이 흐르는 사이펀에 비유하며 '통과하다' 또는 '흘러가다'를 의미하는 그리스어 **디아바이노(diabaino)**에서 유래했다 .  7. 그는 이 병을 "살과 사지가 소변으로 녹아내리는 것"으로 묘사하며, 환자들이 끊임없이 소변을 보고, 갈증이 해소되지 않으며, 결국 극심한 고통 속에서 죽어간다고 기록했다 .3. **과학적 이해의 시작**   1. 중세 유럽 의학은 갈레노스의 낡은 교리에 의존하여 당뇨병을 신장 질환으로 여겼고, 혈액 제거, 완하제, 채소 및 허브 식단을 권했지만 효과는 없었다 .  2. 1674년 영국의 의사 토마스 윌리스는 당뇨병 환자의 소변이 꿀처럼 달콤하다는 것을 다시 발견하고, 당뇨병(Diabetes)에 '꿀'을 의미하는 라틴어 **멜리투스(mellitus)**를 추가하여 **당뇨병 멜리투스(Diabetes Mellitus)**, 즉 **당뇨병**이라는 완전한 의학적 명칭을 만들었다 .  3. 윌리스는 단맛 나는 물질이 먼저 혈액에 나타난 다음 소변으로 들어간다고 추측했지만, 당시에는 이를 증명할 수 없었다 .  4. 1776년 매튜 돕슨은 당뇨병 환자의 소변을 증발시켜 갈색 설탕과 같은 침전물을 얻었고, 환자의 혈청에서도 단맛이 난다는 것을 증명했다 .  5. 이 발견은 당뇨병 문제가 신장에 있는 것이 아니라, 혈액에 설탕이 과도하게 많다는 것을 증명했다 .  6. 신장은 과도한 독성 설탕을 물과 함께 배출하려는 안전 밸브 역할을 하며, 이는 끊임없는 갈증과 과도한 배뇨를 설명한다 .  7. 당뇨병이 물질대사 장애라는 인식은 식이 요법을 통한 치료법 탐색으로 이어졌다 .  8. 18세기 말 스코틀랜드 군의관 존 롤로는 탄수화물이 풍부한 식물성 식품을 완전히 배제하고, 지방이 많은 고기, 순대, 썩은 지방만 먹이면 환자 상태가 크게 개선된다는 것을 발견했다 .  9. 이러한 식단은 끔찍했지만, 환자의 수명을 몇 달, 심지어 몇 년 연장하는 데 효과가 있었다 .  10. 롤로는 몸이 탄수화물을 흡수할 수 없다면, 탄수화물 공급을 중단해야 한다는 직관적인 해결책을 찾은 것이다 .  ### 1.2. 인슐린의 발견과 초기 치료  1. **췌장과 당뇨병의 연관성 발견**   1. 19세기 프랑스 생리학자 클로드 베르나르는 인간의 간이 동물성 전분인 **글리코겐**을 합성하고 저장할 수 있으며, 필요할 때 글리코겐이 분해되어 혈액으로 순수한 포도당을 방출한다는 것을 발견했다 .  2. 이는 중증 당뇨병 환자가 아무것도 먹지 않아도 혈당 수치가 높은 이유를 설명했다 .  3. 인슐린 신호를 받지 못한 간은 몸이 굶주리고 있다고 착각하여 혈액에 계속해서 설탕을 방출하여 상황을 악화시켰다 .  4. 1889년 오스카 민코프스키와 요제프 폰 메링은 개에게 췌장을 완전히 제거하는 수술을 진행했다 .  5. 수술 후 개는 엄청난 양의 소변을 보았고, 소변에 파리가 떼 지어 모여들었다 .  6. 민코프스키는 개의 소변을 분석한 결과, 거의 10%의 순수한 설탕이 포함되어 있음을 발견했다 .  7. 췌장을 제거한 개는 즉시 중증 당뇨병에 걸려 곧 죽었다 .  8. 이것은 췌장과 당뇨병 사이에 직접적인 연관성이 있음을 최초로 입증한 기념비적인 발견이었다 .  9. 과학자들은 췌장이 혈당 수치를 조절하는 어떤 물질을 분비한다는 것을 알게 되었고, 치료법을 찾기 위한 연구가 시작되었다 .2. **인슐린 추출의 어려움**   1. 수십 개의 연구실에서 소, 돼지, 개의 췌장에서 추출물을 만들어 당뇨병 환자에게 주입하려 했지만, 모두 실패했다 .  2. 추출물은 효과가 없거나, 환자에게 심각한 독성 반응, 발열, 농양을 유발했다 .  3. 문제는 췌장의 99%가 공격적인 소화 효소를 생산하는데, 췌장을 통째로 갈아버리면 이 효소들이 랑게르한스 섬의 연약한 호르몬을 환자에게 주입하기도 전에 파괴했기 때문이다 .  4. 20세기 초까지 당뇨병, 특히 어린이와 젊은이들에게는 100% 치명적인 질병이었다 .  5. 유일한 치료법은 미국의 의사 프레데릭 알린이 개발한 **굶주림 식단**이었다 .  6. 이 식단은 병든 췌장의 부담을 줄이고 설탕 중독을 피하기 위해 탄수화물과 칼로리를 최소화한 엄격한 식단이었다 .  7. 아이들은 문자 그대로 살아있는 해골이 되었고, 너무 쇠약해져 침대에 앉을 수도 없었으며, 끊임없는 배고픔으로 고통받았다 .  8. 알린의 식단은 피할 수 없는 죽음을 약간 늦출 뿐, 막을 수는 없었다 .3. **프레데릭 밴팅의 아이디어와 인슐린 추출 성공**   1. 제1차 세계대전 후 군에서 제대한 젊은 캐나다 외과의사 **프레데릭 밴팅**은 1920년 가을, 췌장에 대한 강의를 준비하던 중 의학 저널에서 흥미로운 기사를 읽었다 .  2. 이 기사는 췌장관이 막혀 소화 부분이 완전히 위축되었지만, 랑게르한스 섬은 온전하여 환자가 당뇨병에 걸리지 않은 희귀한 임상 사례를 설명했다 .  3. 밴팅은 이 기사에서 영감을 받아, 개에게 췌장관을 외과적으로 묶어 소화액을 생산하는 조직이 위축되기를 기다린 다음, 파괴적인 효소가 사라진 췌장에서 손상되지 않은 랑게르한스 섬만 추출하여 치료용 추출물을 만들자는 아이디어를 떠올렸다 .  4. 밴팅은 자신의 아이디어를 당시 탄수화물 대사 분야의 선도적인 전문가였던 토론토 대학교 생리학 교수 **존 맥클라우드**에게 가져갔다 .  5. 맥클라우드는 밴팅의 아이디어를 회의적으로 보았지만, 그에게 작은 다락방 실험실과 10마리의 개, 그리고 화학 분석을 도울 의대생 **찰스 베스트**를 제공하고 여름휴가를 떠났다 .  6. 1921년 여름, 밴팅과 베스트는 끔찍한 환경에서 작업했다 .  7. 초기 수술은 실패로 끝났고, 개들은 감염으로 죽거나 췌장이 위축되지 않았다 .  8. 밴팅은 실험을 계속하기 위해 자신의 차를 팔아야 할 정도로 자금이 부족했다 .  9. 결국 그들은 췌장관이 묶인 개 한 마리에서 위축된 췌장을 얻는 데 성공했다 .  10. 그들은 췌장을 얼려 빻은 후 생리 식염수로 여과액을 만들었다 .  11. 췌장이 완전히 제거되어 중증 당뇨병 혼수 상태에 빠진 다른 개에게 이 추출물을 주사하자, 몇 시간 만에 개는 눈을 뜨고 일어서 꼬리를 흔들기 시작했다 .  12. 혈당 수치는 정상으로 급격히 떨어졌다 .  13. 밴팅과 베스트는 이 추출물을 '섬'을 의미하는 영어 단어 'islet'에서 따와 **아일레틴(Isletin)**이라고 불렀다 .  14. 하지만 이 방법은 한 마리의 개를 살리기 위해 여러 마리의 개를 희생해야 했고, 시간이 너무 오래 걸렸다 .  15. 그들은 도축장에서 구할 수 있는 소의 췌장에서 추출물을 대량으로 얻는 방법을 찾아야 했다 .  16. 맥클라우드 교수는 휴가에서 돌아와 그들의 성과에 놀랐고, 뛰어난 생화학자 **제임스 콜립**을 연구에 합류시켰다 .  17. 콜립은 다양한 농도의 알코올 용액을 사용하여 독성 불순물을 제거하는 복잡한 다단계 정제 방법을 개발했다 .  18. 콜립 덕분에 이 약물은 사람에게 주입할 수 있을 만큼 충분히 순수하고 안전해졌다 .  19. 맥클라우드 교수는 아일레틴을 라틴어에 더 가까운 **인슐린(Insulin)**으로 이름을 바꾸도록 주장했다 .  ### 1.3. 인슐린의 첫 인체 적용과 그 영향  1. **레너드 톰슨의 기적적인 회복**   1. 1922년 1월 11일, 토론토 종합병원에 입원한 14세 소년 **레너드 톰슨**은 중증 제1형 당뇨병으로 체중이 30kg 미만이었고, 몸은 농양으로 덮여 있었으며, 호흡에서는 아세톤 냄새가 났고, 혼수 상태 직전이었다 .  2. 의사들은 그에게 첫 인슐린 주사를 놓았다 .  3. 첫 시도는 성공적이지 못했다 .  4. 추출물에는 여전히 불순물이 포함되어 주사 부위에 농양을 일으켰고, 혈당 수치도 약간만 감소했다 .  5. 하지만 콜립은 포기하지 않고 밤낮으로 정제 작업을 계속했다 .  6. 1월 23일, 레너드에게 새롭게 완벽하게 정제된 인슐린 용량을 주입했고, 세상이 바뀐 기적이 일어났다 .  7. 소년의 혈당은 급격히 떨어졌고, 소변에서 케톤이 사라졌으며, 의식이 맑아졌다 .  8. 소년은 체중이 늘고 정상적인 생활로 돌아왔다 .  9. 레너드 톰슨은 13년을 더 살았고, 당뇨병과 관련 없는 폐렴으로 사망했다 .2. **인슐린의 확산과 노벨상 수상**   1. 레너드의 기적적인 회복 소식은 들불처럼 전 세계로 퍼져나갔다 .  2. 부모들은 쇠약해져 죽어가는 아이들을 안고 토론토로 몰려들었다 .  3. 의사들은 당뇨병 혼수 상태에 빠진 수십 명의 아이들이 누워있는 병실을 돌며 한 명씩 인슐린을 주사했다 .  4. 병실 끝에 도달하기도 전에 첫 주사를 맞은 아이들은 이미 깨어나 눈을 뜨고 음식을 요구하기 시작했다 .  5. 이것은 인류 역사상 가장 감동적이고 위대한 순간 중 하나였다 .  6. 수세기 동안 피할 수 없는 사형 선고로 여겨졌던 것이 주사 한 방으로 관리 가능한 상태로 바뀌었다 .  7. 밴팅과 맥클라우드는 이 발견으로 노벨상을 수상했고, 밴팅은 자신의 상금을 베스트와 나누어 그의 공로를 인정했다 .  8. 인슐린 생산 특허는 모든 환자가 약을 이용할 수 있도록 단 1달러에 대학에 양도되었다 .  9. 인슐린의 발견은 인류의 오랜 역사에서 가장 위대하고 밝고 기쁜 순간 중 하나였다 .  10. 처음으로 의사들은 환자들이 서서히 죽어가는 것을 무력하게 지켜보는 대신, 그들을 구할 수 있게 되었다 .  11. 병원들은 비워졌고, 어제까지 죽음을 선고받았던 아이들은 학교로 돌아가 마당에서 놀고 길고 행복한 삶을 계획했다 .3. **인슐린의 한계와 만성 합병증의 대두**   1. 그러나 20세기 20년대 의료계를 휩쓸었던 초기 행복감은 점차 냉정한 현실 인식으로 바뀌기 시작했다 .  2. 매일 인슐린 주사를 맞던 환자들이 성장하고 나이가 들면서, 의사들은 불안하고 무서운 패턴을 발견하기 시작했다 .  3. 인슐린은 완전한 의미의 치료제가 아니었다 .  4. 그것은 몸이 기능하도록 돕는 천재적인 보철물, 즉 목발이었지만, 고장의 근본 원인을 제거하지는 못했다 .  5. 게다가 규칙적인 주사에도 불구하고 건강한 췌장처럼 혈당 수치를 완벽하게 조절할 수는 없었다 .  6. 혈당은 너무 낮아져 허약함, 식은땀, 떨림을 유발하기도 하고, 정상보다 높아지기도 했다 .  7. 수십 년 동안 지속된 이러한 눈에 보이지 않는 끊임없는 변동은 치명적인 결과를 초래했다 .  8. 환자들은 시력을 잃기 시작했고, 신장이 기능하지 않아 고통스러운 혈액 투석 절차가 필요했다 .  9. 혈관은 유리관처럼 약해져 괴저와 하지 절단을 초래했다 .  10. 케톤산증으로 인한 즉각적인 죽음에서 사람들을 구했지만, 과학은 질병의 만성적인 지연 합병증에 직면하게 되었다 .  11. 치료에도 불구하고 당뇨병이 왜 몸을 계속 파괴하는지 이해하기 위해, 과학자들은 미세한 세포 수준으로 내려가 이 질병을 근본적으로 다른 두 가지 병리학적 과정으로 나누어야 했다 .   ## 2. 당뇨병의 두 가지 유형과 그 원인 당뇨병은 인슐린 부족으로 인한 제1형과 인슐린 저항성으로 인한 제2형으로 나뉘며, 각각 다른 원인으로 발생한다.  ### 2.1. 제1형 당뇨병: 자가면역 질환  1. **제1형 당뇨병의 특징**   1. 제1형 당뇨병은 주로 어린이, 청소년, 젊은 성인에게 발병하며, 과거에는 **소아 당뇨병**이라고 불렸다 .  2. 이 질병은 인체가 스스로를 배신하는 잔인하고 불공평한 질병이다 .2. **면역 체계의 오작동**   1. 우리 몸의 면역 체계는 수백만 년의 진화를 통해 완성된 방어 시스템으로, 자신의 세포와 외부 침입자(바이러스, 박테리아 등)를 구별하는 것이 주된 임무이다 .  2. 그러나 제1형 당뇨병에서는 이 완벽한 '자기-비자기' 인식 메커니즘에 치명적인 오류가 발생한다 .  3. 과학이 아직 완전히 밝혀내지 못한 이유로, 면역 체계는 췌장의 **베타 세포**(인슐린을 생산하는 귀중한 미세 공장)를 치명적인 외부 침입자로 인식하기 시작한다 .  4. 이것을 자가면역 반응이라고 부르며, 마치 국가의 정예 부대가 자국 수도의 민간인을 공격하는 것과 같다 .  5. 면역 체계는 베타 세포를 파괴 대상으로 표시하는 특정 단백질인 **항체**를 생성한다 .  6. 항체에 이어 킬러 림프구들이 랑게르한스 섬을 침범하여, 의사들이 인슐린염**(insulitis)**이라고 부르는 무자비하고 체계적인 미세 수준의 학살이 시작된다 .  7. 림프구는 베타 세포를 둘러싸고 독성 물질을 주입하여 세포 자살을 유도한다 .  8. 이 파괴 과정은 몇 달, 심지어 몇 년 동안 숨겨진 채 진행되며, 통증이나 발열을 유발하지 않는다 .3. **베타 세포 파괴와 증상 발현**   1. 췌장은 엄청난 회복력을 가지고 있어, 10~50%의 베타 세포가 죽어도 나머지 세포들이 과로하여 손실을 보충하려고 한다 .  2. 이때까지는 혈당 수치가 정상으로 유지되어, 환자는 자신이 완전히 건강하다고 느낀다 .  3. 그러나 면역 체계가 이 중요한 공장의 80~90%를 파괴하면, 임계점에 도달한다 .  4. 남아있는 소수의 지친 베타 세포는 음식으로 들어오는 탄수화물의 압력을 더 이상 막을 수 없게 된다 .  5. 이때 갑자기 혈당 수치가 급격히 치솟고, 고대 의사들이 묘사했던 고전적인 증상들(참을 수 없는 갈증, 엄청난 양의 소변, 급격한 체중 감소, 허약함, 입에서 나는 아세톤 냄새)이 나타난다 .  6. 진단 시점에는 환자의 췌장이 이미 불모의 전쟁터로 변해버린 상태이다 .  7. 죽은 세포는 회복될 수 없으며, 환자는 생존을 위해 평생 외부 인슐린 주사에 의존해야 한다 .4. **제1형 당뇨병의 유발 요인**   1. 과학자들은 면역 체계의 이러한 오작동의 근본 원인이 **유전적 소인**에 있다고 밝혔다 .  2. 면역 체계 교육을 담당하는 DNA의 주요 조직 적합성 복합체(MHC)에 특정 유전자 변이가 존재한다 .  3. 부모로부터 이러한 특정 유전자 조합을 물려받으면, 면역 체계는 처음부터 오류를 범하기 쉽다 .  4. 그러나 유전학 자체는 장전된 총일 뿐이며, 방아쇠를 당기는 것은 환경적 요인, 주로 일반적인 **바이러스 감염**이다 .  5. 일부 바이러스(예: 콕사키 바이러스 또는 풍진 바이러스)는 표면에 인간 베타 세포의 단백질과 구조적으로 매우 유사한 단백질을 포함하고 있다고 추정된다 .  6. 이 현상을 분자 모방**(molecular mimicry)**이라고 한다 .  7. 면역 체계는 바이러스를 발견하면 이에 대항하는 무기를 생산하기 시작하지만, 구조적 유사성 때문에 바이러스를 파괴한 후, 과열된 면역군은 실수로 자신의 베타 세포를 패배한 적의 잔해로 착각하여 공격한다 .  8. 일단 시작된 이 과정은 현대 의학으로는 아직 멈출 수 없다 .  ### 2.2. 제2형 당뇨병: 인슐린 저항성  1. **제2형 당뇨병의 특징**   1. 제1형 당뇨병이 호르몬 열쇠의 절대적인 부족(생산 공장 파괴)으로 인한 비극이라면, 제2형 당뇨병은 훨씬 더 광범위하고 복잡한 이야기이다 .  2. 오늘날 이 형태의 질병은 전 세계적으로 수백만 명의 생명을 앗아가는 전 지구적인 **팬데믹**이 되었다 .  3. 제1형이 주로 어린 나이에 발병하는 반면, 제2형 당뇨병은 전통적으로 성인과 노년층의 질병으로 여겨졌다 .  4. 그러나 최근 수십 년 동안 30대, 20대, 심지어 청소년에게까지 급격히 젊어지고 있다 .  5. 제1형의 자가면역 재앙과 달리, 제2형 당뇨병에서는 췌장이 처음에는 완전히 건강하다 .  6. 랑게르한스 섬은 온전하고, 베타 세포는 인슐린을 정상적으로, 그리고 엄청난 양으로 생산한다 .  7. 문제는 열쇠(인슐린)를 생산하는 공장이 아니라, **자물쇠 자체**에 있다 .2. **인슐린 저항성의 발생**   1. 인슐린은 근육이나 지방 세포 표면의 특정 단백질 수용체에 열쇠처럼 결합해야 세포 문이 열리고 포도당이 들어갈 수 있다 .  2. 제2형 당뇨병에서는 혈액에 충분한 포도당이 떠다니고, 췌장은 엄청난 양의 인슐린을 생산한다 .  3. 그러나 인슐린이 세포에 다가가 수용체에 열쇠를 돌리려 해도 아무 일도 일어나지 않는다 .  4. 자물쇠가 녹슬거나, 먼지로 막히거나, 비밀 메커니즘이 바뀐 것처럼 세포는 인슐린 신호에 **둔감**해진다 .  5. 이러한 병리학적 상태를 인슐린 저항성 또는 **인슐린 불감증**이라고 부르며, 이는 전 세계적인 유행병의 핵심이다 .3. **췌장의 과부하와 베타 세포 소진**   1. 세포가 문을 열기를 거부하기 때문에 포도당은 세포 안으로 들어가지 못하고, 혈류에 축적되어 혈액을 끈적한 시럽으로 만든다 .  2. 에너지 공급이 차단된 세포는 "우리는 굶주리고 있다, 설탕이 필요하다, 더 많은 에너지를 달라"는 절박한 경고 신호를 계속 보낸다 .  3. 췌장은 이러한 신호를 받고 혈당 수치가 높은 것을 보며, "생산된 인슐린이 부족하다, 더 많이 생산해야 한다"는 유일하고 논리적이지만 잘못된 결론에 도달한다 .  4. 베타 세포는 물리적 한계를 넘어 엄청난 과부하 상태로 작동하기 시작한다 .  5. 그들은 정상보다 2배, 3배, 5배 더 많은 호르몬을 혈액으로 방출한다 .  6. 이것을 **고인슐린혈증(hyperinsulinemia)**이라고 한다 .  7. 이러한 엄청난 과도한 압력 덕분에 췌장은 한동안 인슐린 저항성이라는 보이지 않는 장벽을 뚫을 수 있다 .  8. 수많은 열쇠의 압력으로 자물쇠가 간신히 돌아가고, 포도당은 결국 세포 안으로 들어가 혈당 수치는 정상 범위 내에서 유지된다 .  9. 이러한 숨겨진 싸움의 단계는 몇 년, 심지어 수십 년 동안 지속될 수 있다 .  10. 환자는 기분이 좋고, 공복 혈당 검사도 정상으로 나와, 몸 안에서 대사성 화재가 raging하고 췌장이 한계에 다다르고 있다는 사실을 전혀 의심하지 않는다 .  11. 그러나 어떤 장기의 자원도 무한하지 않다 .  12. 몇 년 동안 쉬지 않고 두세 교대로 일해야 했던 베타 세포는 단순히 **소진**되기 시작한다 .  13. 그들은 지쳐서 구조에 독성 단백질이 축적되고, 과로로 인해 대량으로 죽기 시작하는데, 생물학자들은 이 과정을 **세포자멸사(apoptosis)**라고 부른다 .  14. 췌장의 예비력이 고갈되고, 세포의 저항을 극복하기 위해 엄청난 양의 인슐린을 더 이상 생산할 수 없게 되면, 혈당 수치는 끊임없이 상승하기 시작한다 .  15. 처음에는 식사 후에만 높아지다가, 나중에는 공복에도 높아진다 .  16. 이때 의사는 검사 결과를 보고 "제2형 당뇨병"이라는 무서운 진단을 내린다 .4. **인슐린 저항성의 근본 원인: 현대 생활 방식**   1. 인슐린 저항성의 원인은 우리 조상의 유전학과 현대 생활 방식 사이의 가장 거대하고 역설적인 충돌에 있다 .  2. 수십만 년의 진화 동안 인류는 극심한 칼로리 부족 환경에서 형성되었다 .  3. 수렵채집인 조상들은 부족한 식량을 얻기 위해 엄청난 양의 육체 에너지를 소비했다 .  4. 순수한 설탕은 몇 달에 한 번 야생 꿀 형태로만 얻을 수 있는 극히 드문 것이었다 .  5. 이러한 환경에서는 어떤 에너지든 최대한 효율적으로 흡수하고, 다가올 기아에 대비하여 모든 여분의 칼로리를 지방 형태로 저장할 수 있는 개체가 생존했다 .  6. 지방을 축적하는 능력은 빙하기와 긴 겨울 동안 우리 종의 생존을 위한 가장 큰 진화적 이점이었다 .  7. 그러나 지난 100년 동안 세상은 급격히 변했지만, 우리의 유전자는 그대로 남아있다 .  8. 우리는 절대적인 식량 풍요의 문명을 만들었다 .  9. 오늘날 우리는 매머드를 쫓아다닐 필요가 없다 .  10. 스마트폰 버튼 몇 개만 누르면 칼로리, 정제된 탄수화물, 트랜스 지방으로 과포화된 음식을 문 앞까지 배달받을 수 있다 .  11. 우리는 단 음료, 빵, 초콜릿, 패스트푸드를 먹으며, 조상들이 한 달 동안 섭취했을 만큼의 쉽게 흡수되는 탄수화물을 한 번의 식사로 섭취한다 .  12. 동시에 우리의 신체 활동은 최소한으로 줄었다 .  13. 우리는 자동차에 앉아 있고, 모니터 앞에서 사무실에 앉아 있으며, 저녁에는 TV 앞에 앉아 있다 .  14. 우리는 엄청난 양의 에너지를 소비하지만, 거의 아무것도 사용하지 않는다 .  15. 그리고 기아에 대비하도록 유전적으로 프로그램된 우리의 고대 저장 지향적인 몸은 이러한 끝없는 과도한 포도당을 순종적으로 지방 침전물로 저장하기 시작한다 .  16. 여기서 물질대사 고장의 주요 미스터리가 시작된다 .  17. 지방 조직은 단순히 비활성 창고나 피부 아래의 수동적인 층이 아니다 .  18. 그것은 거대하고 극도로 활동적인 **내분비 기관**이다 .  19. 체중이 증가하면 지방 세포(지방세포)는 풍선처럼 부풀어 오르며 지질로 채워진다 .  20. 그러나 지방세포에는 늘어날 수 있는 한계가 있다 .  21. 피하 지방이 더 이상 들어오는 모든 과도한 에너지를 수용할 수 없게 되면, 몸은 절박한 결정을 내린다 .  22. 지방이 절대 있어서는 안 되는 곳에 지방을 저장하기 시작한다 .  23. 이 과정을 **이소성(ectopic) 지방 침착**이라고 부른다 .  24. 지방 방울은 간 세포 안으로 침투하고, 근육 섬유를 막으며, 가장 무서운 것은 복강 내 장기 주변에 축적되어 **내장 지방**을 형성한다 .  25. 바로 이 깊은 내부 지방, 즉 장, 간, 췌장을 감싸는 지방이 인슐린 저항성의 주요 원인이다 .  26. 과도한 저장으로 가득 차 숨 막히는 내장 지방세포는 극도로 공격적으로 행동하기 시작한다 .  27. 그들은 터지고 염증을 일으키며, 혈류로 엄청난 양의 독성 물질, 즉 **자유 지방산**과 사이토카인이라는 특수 염증 분자를 방출한다 .  28. 이 독성 지방 폭풍은 혈액과 함께 온몸으로 퍼져나간다 .  29. 자유 지방산은 근육 세포 안으로 침투하여 복잡한 생화학적 연쇄 반응을 방해한다 .  30. 그들은 인슐린 신호에 반응하여 포도당 수송 채널을 열어야 하는 메커니즘을 내부에서 문자 그대로 막아버린다 .  31. 염증성 사이토카인은 세포 표면의 인슐린 수용체 자체를 손상시켜 모양을 바꾼다 .  32. 결과적으로 인슐린 분자가 수용체에 접근해도 결합할 수 없다 .  33. 자물쇠는 지방 독소에 의해 내부에서 파괴된 것이다 .  34. 세포는 호르몬에 대해 보이지 않게 되고, 포도당은 혈류에 갇히게 된다 .  35. 이렇게 과식, 낮은 신체 활동, 내장 지방 축적은 제2형 당뇨병으로 이어지는 연쇄 반응을 시작한다 .  36. 우리는 편안하고 풍요로운 생활 방식으로 자연이 수백만 년 동안 만들어온 메커니즘을 스스로 파괴하고 있다 .   ## 3. 고혈당이 신체에 미치는 파괴적인 영향과 합병증 혈류에 갇힌 포도당은 세포에 에너지를 공급하는 대신, 몸을 파괴하는 무자비한 존재로 변모하여 심각한 합병증을 유발한다.  ### 3.1. 비효소적 당화와 혈관 손상  1. **비효소적 당화(**Glycation**) 과정**   1. 혈류에 갇힌 포도당은 세포에 에너지를 공급하는 대신, 무자비한 파괴자로 변한다 .  2. 고혈당이 몸에 미치는 재앙적인 영향을 이해하려면, 우리가 매일 부엌에서 고기를 굽거나 빵을 구울 때 관찰하는 화학 반응, 즉 **마이야르 반응**을 살펴봐야 한다 .  3. 이 식욕을 돋우는 황금빛 갈색 껍질은 설탕이 고온에서 단백질과 화학적으로 결합하여 완전히 새롭고 복잡하며 항상 유익하지는 않은 화합물을 형성하는 마이야르 반응의 결과이다 .  4. 놀랍게도, 이와 똑같은 반응이 우리 몸 안에서 정상 체온인 36.6°C에서 느린 속도로 일어나고 있다 .  5. 생물학에서는 이 과정을 **비효소적 당화(non-enzymatic glycation)**라고 부른다 .  6. 건강한 몸에서는 이 과정이 매우 느리고 통제된 방식으로 진행되지만, 혈당 농도가 치솟으면 포도당은 공격적인 화학 반응물처럼 행동하기 시작한다 .  7. 포도당은 문자 그대로 닿을 수 있는 모든 단백질을 공격하여 단단히 달라붙고 공간 구조를 변화시킨다 .  8. 탄력적이고 유연하며 미세한 기능을 수행해야 할 단백질은 단단하고 변형되어 작동하지 않는 구조로 변한다 .  9. 이러한 왜곡된 분자들은 의학에서 **최종 당화산물(Advanced Glycation End-products, AGEs)**이라고 불리며, 독성이 있다 .2. **당화혈색소와 혈관 내피 손상**   1. 이 내부 파괴 과정의 첫 번째 희생자는 적혈구 내에 있으며 산소를 폐에서 우리 몸의 모든 세포로 운반하는 중요한 단백질인 **헤모글로빈**이다 .  2. 포도당 분자는 헤모글로빈과 단단히 결합하여 당화혈색소**(Glycated Hemoglobin, HbA1c)**를 형성한다 .  3. 각 적혈구는 평균 약 120일 동안 살기 때문에, 당화혈색소 혈액 검사는 의사들이 현재의 혈당 수치뿐만 아니라 지난 3개월 동안 몸에서 탄수화물 폭풍이 얼마나 파괴적이었는지 정확한 그림을 볼 수 있게 해준다 .  4. 당화혈색소의 비율이 높을수록 다른 훨씬 더 중요한 단백질 구조의 파괴 과정이 더 활발하게 진행된다 .  5. 그리고 최종 당화산물의 주요 표적은 혈관, 특히 가장 작은 혈관인 **모세혈관**이다 .  6. 우리 몸의 모든 혈관 내벽은 **내피(**endothelium**)**라고 불리는 가장 얇은 세포층으로 구성되어 있다 .  7. 내피는 단순히 혈액을 펌프질하는 관이 아니다 .  8. 그것은 압력을 조절하고, 혈전 형성을 방지하며, 혈액과 조직 사이의 영양분 교환을 제어하는 지능적인 장벽이다 .  9. 혈액이 설탕으로 과포화되면, 독성 당화산물이 내피 세포로 침투하여 강력한 산화 스트레스를 유발한다 .  10. 세포 내에서 엄청난 양의 **자유 라디칼**(세포막을 파괴하고 DNA를 손상시키는 공격적인 분자)이 생성되기 시작한다 .  11. 내피는 염증을 일으키고, 두꺼워지며, 탄력을 잃는다 .  12. 얇고 투과성이 있어야 할 모세혈관은 단단하고 막히며 염증이 생긴 관으로 변한다 .  13. 이 과정을 미세혈관병증**(microangiopathy)**이라고 부르며, 이것이 당뇨병의 가장 무서운 합병증의 근본 원인이다 .  ### 3.2. 당뇨병의 주요 합병증  1. 당뇨병성 망막병증**(Diabetic Retinopathy)**   1. 미세혈관 파괴의 가장 치명적인 결과는 우리 눈에서 발생한다 .  2. 눈의 망막은 빛을 전기 신호로 변환하여 세상을 볼 수 있게 하는 가장 얇은 신경 조직층이다 .  3. 망막은 작동을 위해 미세 모세혈관의 빽빽한 네트워크를 통해 전달되는 엄청난 양의 산소를 필요로 한다 .  4. 장기간의 당뇨병으로 인해 이 모세혈관들은 당화 단백질로 막히고 죽는다 .  5. 망막의 일부는 산소 부족으로 질식하기 시작하고, **허혈(ischemia)**이 발생한다 .  6. 생존을 위해 굶주린 망막 조직은 특별한 화학적 패닉 신호를 방출하기 시작하는데, 그중 가장 중요한 것이 **혈관 내피 성장 인자(VEGF)**이다 .  7. 이 단백질은 몸에 죽은 혈관을 대체할 새로운 혈관을 시급히 생성하라고 명령한다 .  8. 그리고 실제로 혈관이 자라기 시작하지만, 너무 빨리 자라고 병적으로 약하고 얇으며 구불구불하다 .  9. 재채기를 하거나, 무거운 것을 들거나, 혈압이 급격히 오르면 이 불완전한 신생 혈관들이 터진다 .  10. 혈액이 눈 안의 유리체로 흘러들어 빛의 경로를 막는다 .  11. 시야는 검거나 붉은 막으로 가려진다 .  12. 반복되는 출혈은 흉터를 형성하고, 결국 망막을 눈 뒤쪽 벽에서 당겨 분리시켜 완전하고 돌이킬 수 없는 실명을 초래한다 .  13. 이 상태를 **당뇨병성 망막병증**이라고 하며, 오늘날 당뇨병은 전 세계적으로 노동 연령 인구의 시력 상실의 주요 원인이다 .2. 당뇨병성 신증**(Diabetic Nephropathy)**   1. 혈류를 따라 내려가면 미세혈관 상태에 결정적으로 의존하는 또 다른 장기인 **신장**을 발견한다 .  2. 각 신장에는 **네프론**이라고 불리는 약 100만 개의 미세 필터가 있다 .  3. 네프론 안에는 빽빽하게 뭉쳐진 모세혈관 덩어리인 **사구체**가 있다 .  4. 엄청난 압력으로 혈액은 이 모세혈관 벽을 통과하며 독소와 노폐물이 걸러진다 .  5. 신장 사구체의 세포막은 놀랍도록 선택적이다 .  6. 물과 노폐물은 통과시키지만, 단백질과 같은 크고 귀중한 분자는 걸러낸다 .  7. 그러나 고혈당, 염증, 산화 스트레스의 공격적인 영향이 수년간 지속되면 이 미세한 필터가 파괴된다 .  8. 막은 두꺼워지고 흉터가 생기며, 낡은 체처럼 새기 시작한다 .  9. 귀중한 단백질, 주로 **알부민**이 혈액에서 소변으로 새어 나오기 시작한다 .  10. 이 상태를 **당뇨병성 신증**이라고 한다 .  11. 점점 더 많은 여과 사구체가 죽고 죽은 결합 조직으로 대체됨에 따라, 신장은 혈액을 정화하는 능력을 잃는다 .  12. **말기 신부전**이 발생한다 .  13. 독소가 몸에 축적되어 내부에서부터 중독시킨다 .  14. 환자의 삶은 인공 신장 장치에 의존하게 되며, 기증 장기 이식이라는 기적을 기다리며 일주일에 여러 번 몇 시간 동안 혈액 투석 절차를 받아야 한다 .3. 당뇨병성 신경병증**(Diabetic Neuropathy)**   1. 아마도 당뇨병의 가장 불길하고 교활한 합병증은 신경계 손상인 **당뇨병성 신경병증**일 것이다 .  2. 우리 신경은 전기선처럼 온몸에 퍼져 뇌에서 근육으로 명령을 전달하고, 통증, 온도, 촉각 신호를 다시 뇌로 보낸다 .  3. 신경 섬유가 빠르고 오류 없이 작동하려면, **슈반 세포**라는 특수 세포가 만드는 **미엘린**이라는 특수 절연막으로 덮여 있어야 한다 .  4. 혈액 내 포도당 농도가 높으면 역설적인 일이 발생한다 .  5. 신경 세포와 슈반 세포에서 **알도스 환원효소**라는 효소가 관여하는 탄수화물 처리의 예비 비상 경로가 활성화된다 .  6. 이 효소는 과도한 독성 포도당을 소르비톨이라는 일종의 알코올로 전환하기 시작한다 .  7. 문제는 소르비톨이 세포 밖으로 나갈 수 없다는 것이다 .  8. 소르비톨은 세포 내에 축적되어 강력한 삼투압을 생성하고, 이는 문자 그대로 주변 조직에서 신경 세포 안으로 물을 빨아들인다 .  9. 세포는 물로 부풀어 오르고, 내부 메커니즘이 파괴되며, 결국 죽는다 .  10. 신경의 절연막이 파괴된다 .  11. 처음에는 발가락 끝에 따끔거림, 화끈거림, 벌레가 기어가는 듯한 느낌을 받는데, 마치 보이지 않는 꽉 끼는 양말을 신은 것 같다 .  12. 점차 이러한 감각은 밤에 특히 심해지는 고통스러운 찌르는 듯한 통증으로 변하여, 잠을 빼앗고 사람을 절망에 빠뜨린다 .  13. 그러나 가장 무서운 것은 나중에 온다 .  14. 신경이 더 파괴됨에 따라 통증은 사라진다 .  15. 완전한 감각 상실이 발생한다 .  16. 발은 나무처럼 무감각해진다 .  17. 사람은 못을 밟거나, 뜨거운 물에 발을 데거나, 불편한 신발로 피부가 벗겨져도 아무것도 느끼지 못할 수 있다 .  18. 통증 신호가 없기 때문에 부상을 알아차리지 못하고, 발의 혈관은 이미 미세혈관병증으로 손상되어 있기 때문에 산소와 치유에 필요한 면역 세포가 풍부한 혈액이 부상 부위로 공급되지 않는다 .  19. 작은 긁힘도 낫지 않는 궤양으로 변한다 .  20. 궤양에는 즉시 박테리아가 침투하여 근육과 뼈를 침범하는 심각한 감염이 발생한다 .  21. 조직은 검게 변하고 죽기 시작하며, **괴저(gangrene)**가 발생한다 .  22. 의사들은 항생제로 이 과정을 막을 수 없는데, 약물이 손상된 혈관을 통해 감염 부위에 도달할 수 없기 때문이다 .  23. 패혈증으로부터 환자의 생명을 구하는 유일한 방법은 발을 절단하고, 이어서 다리 전체를 절단하는 것이다 .  24. **당뇨병성 족부(**Diabetic foot**)**는 통제되지 않는 혈당의 가장 무섭고 불구로 만드는 결과 중 하나이다 .4. **심혈관 질환**   1. 파괴의 규모는 미세 수준에 그치지 않는다 .  2. 심장과 뇌에 영양을 공급하는 주요 동맥과 같은 큰 혈관도 손상된다 .  3. 과도한 포도당과 고인슐린혈증은 혈액의 지질 프로필을 변화시켜, **저밀도 지단백(LDL)**, 즉 **나쁜 콜레스테롤**이라고 불리는 밀도가 높고 공격적인 지단백질 분자의 형성을 촉진한다 .  4. 이 분자들은 염증이 생기고 설탕으로 손상된 동맥 벽에 침투하여 거대한 **죽상경화성 플라크**를 형성한다 .  5. 혈관은 좁아지고 탄력을 잃으며, 벽은 약해진다 .  6. 언제든지 이러한 플라크가 파열되어 혈류를 즉시 차단하는 혈전 형성을 유발할 수 있다 .  7. 이것이 심장의 관상동맥에서 발생하면 광범위한 **심근경색**이 발생하고, 목이나 머리의 혈관에서 발생하면 **허혈성 뇌졸중**이 발생한다 .  8. 통계는 냉혹하다 .  9. 제2형 당뇨병 환자는 정상적인 물질대사를 가진 사람보다 심혈관 질환으로 사망할 확률이 3~4배 더 높다 .   ## 4. 당뇨병의 현대적 치료와 예방 과학은 당뇨병 치료에 있어 놀라운 발전을 이루었지만, 제2형 당뇨병의 예방과 관리는 결국 개인의 생활 습관에 달려 있다.  ### 4.1. 제2형 당뇨병 치료제의 발전  1. **메트포르민의 재발견**   1. 20세기 20년대 인슐린의 성공적인 발견 이후, 과학자들은 인슐린이 과도하게 분비되는 제2형 당뇨병과 싸울 수 있는 약물을 찾기 위해 모든 노력을 기울였다 .  2. 놀랍게도, 가장 강력하고 인기 있는 현대 약물 중 하나는 중세 민간 의학에서 유래했다 .  3. 수세기 동안 의사들은 **갈레가 오피시날리스(Galega officinalis)** 또는 **프랑스 라일락**이라고 불리는 식물 추출물을 빈번한 배뇨와 갈증 치료에 사용했다 .  4. 20세기 초 화학자들은 이 식물에서 활성 물질인 **구아니딘(guanidine)**을 분리했다 .  5. 구아니딘은 인간에게 너무 독성이 강했지만, 화학적 변형을 통해 오늘날 우리가 **메트포르민(**metformin**)**으로 알고 있는 합성 약물을 만들 수 있었다 .  6. 메트포르민은 췌장이 더 많은 인슐린을 생산하도록 강요하지 않는다 .  7. 대신, 능숙한 외교관처럼 작용한다 .  8. 간으로 가서 글리코겐 저장고에서 새로운 포도당을 생산하는 과정을 차단한다 .  9. 동시에 근육 세포에 작용하여 수용체가 신체 자체 인슐린에 다시 민감해지도록 만든다 .  10. 세포 문이 열리고 포도당은 마침내 혈류를 떠난다 .2. 인크레틴** 기반 약물의 혁명**   1. 20세기와 21세기 전환기에 과학자들이 **인크레틴(incretins)**이라고 불리는 위장관 호르몬에 주목하면서 진정한 약리학적 혁명이 일어났다 .  2. 우리가 음식을 먹으면 장은 글루카곤 유사 펩타이드-1**(GLP-1)**이라는 특별한 호르몬을 분비한다 .  3. 이 호르몬은 췌장으로 가서 "음식이 들어왔으니 인슐린을 준비하라"고 말한다 .  4. 그리고 뇌의 포만 중추로 가서 "우리는 배부르니 먹는 것을 멈춰라"고 명령한다 .  5. 제2형 당뇨병 환자에서는 이 메커니즘이 고장 나 있다 .  6. 이 호르몬을 기반으로 한 약물을 만드는 아이디어는 훌륭해 보였지만, 인간 GLP-1은 혈액에서 몇 분 안에 파괴되었다 .  7. 예상치 못한 곳에서 해답이 나왔는데, **아리조나 독도마뱀**의 독에서였다 .  8. 이 파충류의 침에서 인간 포만 호르몬과 구조적으로 놀랍도록 유사하지만, 몸에서 몇 시간 동안 작용하는 **엑센딘-4(Exendin-4)**라는 단백질이 발견되었다 .  9. 이를 기반으로 GLP-1 수용체 작용제 그룹의 첫 번째 약물이 만들어졌다 .  10. 이 약물의 현대 세대는 놀라운 발전을 이루었다 .  11. 그들은 혈당 수치를 정상화하고 심장을 보호할 뿐만 아니라, 뇌에 작용하여 식욕을 억제한다 .  12. 환자들은 고통스러운 식단 없이 수십 킬로그램의 과도한 내장 지방을 감량하여, 인슐린 저항성의 근본 원인을 제거한다 .  13. 역사상 처음으로 의사들은 제2형 당뇨병의 단순한 통제가 아니라, 장기적인 **관해(remission)** 가능성에 대해 이야기하기 시작했다 .  ### 4.2. 제1형 당뇨병 관리 기술의 발전과 미래 !1. **연속 혈당 모니터링 및 스마트 인슐린 펌프**   1. 외부 인슐린에 전적으로 의존하는 제1형 당뇨병 환자들을 위한 기술도 미래로 크게 발전했다 .  2. 혈당 측정을 위한 끝없는 고통스러운 손가락 찌르기의 시대는 지나가고 있다 .  3. 오늘날에는 **연속 혈당 모니터링 시스템**이 존재한다 .  4. 이것은 팔뚝에 부착되는 작은 센서로, 24시간 내내 혈당 데이터를 스마트폰으로 직접 전송하여 그래프를 만들고 급격한 변화를 경고한다 .  5. 센서와 통합되어 진정한 **생체공학 췌장**을 형성하는 **스마트 인슐린 펌프**도 등장했다 .  6. 인공지능은 실시간으로 혈당 수치를 분석하고, 건강한 장기의 작동을 모방하여 미세 용량의 인슐린을 자동으로 투여한다 .2. **줄기세포를 이용한 베타 세포 배양**   1. 전 세계의 선진 연구실에서는 환자 자신의 줄기세포에서 새로운 완전한 베타 세포를 배양하는 성공적인 실험이 진행 중이다 .  2. 이는 언젠가 이식하여 거부 반응의 위험 없이 제1형 당뇨병을 영구적으로 치료하기 위함이다 .  ### 4.3. 당뇨병 예방과 건강한 생활 습관의 중요성  1. **당뇨병은 생활 습관의 거울**   1. 인간의 물질대사에 대한 길고 복잡한 여정을 요약하면, 가장 중요한 결론에 도달한다 .  2. 당뇨병은 단순히 유전 코드에 기록된 선고가 아니다 .  3. 그것은 우리가 우리 몸과 주변 환경과 어떻게 상호작용하는지를 보여주는 거울과 같은 질병이다 .  4. 이는 전체 질병 사례의 90%를 차지하는 제2형 당뇨병에 특히 해당된다 .  5. 우리 몸은 진화의 걸작이며, 움직임, 절제, 어려움 극복을 위해 설계된 놀랍도록 복잡한 자가 조절 시스템이다 .  6. 우리가 이 시스템을 절대적인 식량 풍요, 엄청난 양의 설탕, 완전한 신체적 비활동의 조건에 놓으면, 수천 년 동안 우리를 구했던 메커니즘이 고장 나 자멸의 무기로 변한다 .2. **제2형 당뇨병의 예방과 역전**   1. 그러나 여기에 우리의 가장 큰 희망이 있다 .  2. 제2형 당뇨병의 발병은 예방할 수 있으며, 초기 단계에서는 심지어 **역전**시킬 수도 있다 .  3. 인슐린의 도움 없이도 근육이 포도당을 태우도록 하는 규칙적인 신체 활동, 체중 정상화, 가공 탄수화물과 단 음료 섭취 중단은 단순히 지루한 의사의 조언이 아니다 .  4. 이것은 우리의 생물학적 뿌리로 돌아가, 자연이 의도했던 물질대사의 미세 조정을 회복하는 것이다 .3. **개인의 책임과 미래**   1. 우리는 과학과 기술이 질병과 싸울 놀라운 도구를 제공하는 놀라운 시대에 살고 있다 .  2. 그러나 우리 건강에 대한 주된 책임은 여전히 우리 자신에게 있다 .  3. 우리 몸의 메커니즘에 있는 모든 세부 사항은 수백만 년의 역사, 즉 생존을 위한 투쟁, 진화, 그리고 놀라운 적응의 역사를 담고 있다 .  4. 이러한 세부 사항을 연구하고, 우리 내부 우주가 어떻게 작동하는지 이해하는 것은 우리 자신과 사랑하는 사람들의 건강을 구하는 첫 번째이자 가장 중요한 단계이다 .  5. 인류의 가장 무서운 질병 중 하나인 당뇨병의 역사와 생물학에 대한 이 탐구가 유익했을 뿐만 아니라, 우리 몸이 얼마나 연약하고 동시에 천재적으로 설계되었는지 생각하게 했기를 바란다 .  6. "역사 속의 세부 사항" 프로젝트는 가장 복잡한 주제를 깊이 있고 명확하며 흥미롭게 밝혀내어, 여러분이 세상의 그림을 그 모든 웅장함 속에서 볼 수 있도록 노력한다 .  7. 시청해 주셔서 대단히 감사하다 .  8. 자신을 돌보고, 몸의 소리에 귀 기울이며, 과학, 역사, 의학의 미스터리를 계속 탐구할 다음 에피소드에서 다시 만나기를 바란다 .

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