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(충격) 대한신경학회지 - 이종 백신 접종 이후 뇌손상 중추신경계 혈관염 보고

달토끼2024-05-08목록으로 건너뛰기

<header><div class="up_content_video"><video autoplay="" muted="" loop="" playsinline="" webkit-playsinline="" data-file_type="gif" poster="https://ncache.ilbe.com/files/attach/new/20240508/377678/9052475/11531127057/57859aff36a1956784d644cedc5fd1d8_11531128218_poster.jpg"><source type="video/mp4" src="https://ncache.ilbe.com/files/attach/new/20240508/377678/9052475/11531127057/57859aff36a1956784d644cedc5fd1d8_11531128218.mp4"></video><div class="video_footer" style="display:none;"> </div></div><h1><strong><span style="font-size: 13px;">이종코로나바이러스감염증-19 추가 백신 접종 이후 발생한<br>새로운 중추신경계 골수세포과산화효소관련혈관염</span></strong></h1></header>정영석, 방성조, 김근영, 전재호, 오기령, 정종혁, 박형종 <br>계명대학교 의과대학 신경과학교실 / 원광대학교 의과대학 내과학교실 류마티스내과<br><br><br><br><span style="font-size:20px;"><strong>요약해준다</strong></span><br> <p>코로나바이러스감염증-19 (COVID-19)의 세계적 유행으로 인해<br>속한 백신의 출시가 필요해졌다. 따라서 몇몇 백신들은<br>환자에게 새로운(<i>de novo</i>) 면역 질환을 유발할 가능성이나<br>환자의 기저 자가면역 질환에 미칠 영향에 대한<br><strong><u>충분한 안전성 시험을 하지 못한 채 출시되었다</u>.</strong><br> </p><p>최근 COVID-19 백신 접종 이후,<br>도움T세포(helper T cell)들을 활성화하여<br>항체의 생성을 유도한다는 증거들이 발표되었다.<br>특히, <strong>m</strong>RNA 백신은 다른 불활성화 백신들에 비해<br>유전적으로 취약한 특정 개인에서 전염증성(proinflammatory)<strong> </strong><br>사이토카인의 생성 및 분비를 유발하고,<strong> </strong><br>빠르고 강한 선천면역과 후천면역계를 활성화하여<strong><br>자가면역 질환을 유발할 수 있다고 알려져 있다.</strong><br><br>mRNA 백신 접종을 통하여도<br>골수세포과산화효소 수치의 증가 등을 통한<br>자가면역 질환의 발생 가능성이 있다.<br> </p><p> </p><h2 dis-id="__fn_header_idm140685847466688"><strong>증 례</strong></h2><p>1달 전부터 시작해서 서서히 심해지는<br>사지의 근력 저하로 응급실에 왔다. <br><br>3일 전, 3차 COVID-19 백신으로 mRNA1273 (Moderna^®)<br>백신을 추가 접종한 이력이 있었다.<br>1차, 2차 백신으로는 ChAdOx1 nCoV-19 (Oxford Astra-Zeneca^®)를<br>접종하였으며, 당시 특별한 이상 반응은 없었다.<br> </p><p>양측 상지 마비(Medical Research Council [MRC] 3/3)와<br>양측 하지 마비(MRC 4/4)가 확인되었다.<br><br>중추신경계 질환을 감별하기 위해<br>척추와 뇌자기공명영상을 촬영했다.<br><br>5-7번 경부 척수에 경미한 협착증이 있었고,<br><strong>뇌자기공명영상에서 왼쪽 부챗살관, 왼쪽 전두엽피질,<br>오른쪽 시상, 기저핵과 측두엽에 고강도 신호</strong>가 보였으며<br>위의 병터는 제한 확산, 겉보기 확산계수(apparent diffusion coefficient)는<br>낮은 값을 보여 <strong>다발급성뇌경색</strong>을 의심할 수 있었다<br><br>해당 뇌자기공명영상 소견에 기반하여,<br>혈관염이나 부기탈수초병(tumefactive demyelinating disease)에 대한<br>감별을 위해 뇌척수액 검사 및 자가면역 질환과 관련된 검사를<br>추가로 하였고 이에 더불어 말초신경병 감별을 위해 신경전도 검사 또한 하였다.<br><br> </p><a rid-figpopup="f1-jkna-41-2-145" rid-ob="ob-f1-jkna-41-2-145" co-legend-rid="lgnd_f1-jkna-41-2-145" co-class="co-fig" href="https://www.jkna.org/journal/view.php?number=6971&viewtype=pubreader#f1-jkna-41-2-145"><img alt="Figure." title="" src-large="/upload//thumbnails/jkna-41-2-145f1.gif" src="https://www.jkna.org/upload//thumbnails/jkna-41-2-145f1.gif"></a><p><br>흉부 컴퓨터단층촬영에서는<br>양쪽 폐에 초기 사이질 폐질환(interstitial lung disease)이 의심되는<br>간유리음영(ground glass opacity)이 보였고,<br>신장 생검에서는 미세다발혈관염(microscopic polyangiitis)에서<br>동반될 수 있는 초승달사구체신염(crescentic glumerolonephritis) 소견이 확인되었다.<br> </p><h2 dis-id="__fn_header_idm140685847447888"><strong>고 찰</strong></h2><p>대부분의 환자에서 항골수세포과산화효소항체 양성 소견을 보인다.<br>감각신경병, 다발단일신경염과 부기탈수초 병터 및 뇌경색으로도 발현 가능하다고 알려져 있다</p><p> </p><p>특히, 백신의 종류와 관련하여 바이러스벡터 백신에 비하여<br>mRNA 백신이 기전을 볼 때, 혈관염 등의<br>자가면역 질환의 발생에 더 취약할 수 있다고 알려져 있다.<br> </p><p>본 증례에서는 COVID-19 추가 백신 접종 이후 발생한<br>새로운 중추신경계 골수세포과산화효소관련혈관염을 보고하였다.<br><br>증례를 통하여 새로운 자가면역 질환이 발병한 경우,<br>COVID-19 백신과의 관련성에 대하여 반드시 고려할 필요가 있을 것으로 보인다.<br><br>마지막으로, 정확한 백신 관련 인과성의 규명을 위하여<br><strong>전 국민의 90%가 1회 이상 백신 접종을 받았으므로,<br>새로운 자가면역 질환의 발병 및 기존 질병의<br>악화 증례에 대한 면밀한 조사가 필요하며,</strong><br>이를 바탕으로 향후 이에 관한 관련성의 유무가 명확해지는 것을 기대한다.</p>

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